【医讯】上海东方肝胆医院肝胆内科主任胡和平主任医师来我院定期坐诊啦!

发布日期 : 2019-07-03 14:14

  中华消化杂志编辑部特邀请国内部分消化内外科专家和放射科专家组成《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》专家委员会,依据我国慢性胆囊疾病的流行趋势、最近的研究成果和循证医学证据,并参照《消化疾病诊疗指南》(第 3 版) 及国际相关指南和最新研究成果,共同讨论制订了本共识意见。旨在为慢性胆囊炎的内科治疗提供合理与规范的诊治策略。
慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制

一、病因
胆囊结石:结石导致反复的胆囊管梗阻,并造成胆囊黏膜损伤,出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。
细菌感染:正常胆汁应该是无菌的,当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻,则可能导致肠道细菌逆行感染。
慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行感染,致病菌的种类与肠道细菌基本一致,以革兰阴性菌为主,占 74.4%,主要包括大肠埃希菌 (23.9%)、不动杆菌(32.7%)、奇异变形杆菌(19.3%) 等。
二、机制
胆囊动力学异常:胆汁淤积是慢性非结石性胆囊炎的重要病因,在无结石存在的患者中,如果发现胆囊收缩素刺激闪烁显像 (cholecystokinin-stimulated scintigraphy,CCK-HIDA) 的胆囊喷射指数 (ejection  fraction) 降低(<35%),则高度提示慢性非结石性胆囊炎。但是该检查方法在国内开展甚少。
胆囊缺血:常见原因是重症疾病,如败血症、休克、严重创伤、烧伤,使用缩血管升压药,以及大型非胆道手术等,这些都可能造成胆囊黏膜缺血和局部炎性反应、坏死。
其他:病毒、寄生虫感染是少数胆囊炎的病因之一。饮食因素也参与慢性非结石性胆囊炎的发生,如长期饥饿、暴饮暴食、营养过剩等。
慢性胆囊炎的临床表现
一、腹痛:是大多数慢性胆囊炎最常见的症状,发生率为 84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关。患者常表现出发作性的胆绞痛,多位于右上腹,或出现钝痛,可放射至背部,持续数小时后缓解。
二、消化不良:是慢性胆囊炎的常见表现,占 56%,又称胆源性消化不良,表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。
三、体格检查:约 34% 的慢性胆囊炎患者体格检查可检出右上腹压痛,但大多数患者可无任何阳性体征。
四、常见并发症:当出现慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎时,可观察到急性胆囊炎和急性胰腺炎相应的症状和体征;Mirizzi 综合征的表现与胆总管结石类似,无特异性;胆石性肠梗阻则以肠梗阻表现为主。
五、无症状胆囊结石:随着超声技术的广泛应用,胆囊结石常可在常规健康体格检查中被偶然发现,患者既无明显症状又无阳性体征,但在未来可有部分患者出现症状。
 
上海东方肝胆医院
(原中国人民解放军第二军医大学第三附属医院)
胡和平 主任医师
 
每月来院坐诊一次,每次限号30
 
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803083331097
 

胡和平
主任医师
肝胆内科主任、博士生导师
长期从事肝胆疾病临床工作,对肝胆疾病认识非常深刻,具有良好的临床思维和丰富的临床经验,在肝胆疾病的诊治上形成特色,并有一定影响。倡议建立了中华消化学会肝胆学专业组并曾任副组长,较早创立肝胆内科,新学科的建立与发展为肝胆疾病诊治专一化、规范化和标准化起了一定的示范与促进作用。
开展了多项临床科研以及承担国家863、973、十一五与十二五子课题以及多项国家自然科学基金,发表SCI论文20余篇,这些工作为解决临床工作中遇到的新问题提供了理论基础和措施。曾获军队以及上海市科技成果奖,以及军队优秀技术人才特殊津贴、军队育才奖、三等功等荣誉称号。
现兼任苏州大学及福建医科大学导师,中央军委保健会诊专家,国家自然科学基金委员会评审专家,科技部专家库成员,教育部论文评审专家,解放军与上海市科技成果评审专家,上海市政府采购咨询专家,解放军消化专业委员会委员,上海市消化病学会与肝病学会委员,《中华消化杂志》、《临床肝胆病杂志》、《实用肝脏病杂志》等多种杂志编委。